Про амбулаторне лікування членів Громадської організації «Лікарняна каса «Прикарпаття»

7 травня 2014 - Администратор

1.ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

 

1.1.Дане Положення регулює питання надання медичної допомоги членам Лікаріняної каси в Амбулаторних умовах.

1.2.Забезпечення хворих, членів ЛК, медикаментами та засобами медичного призначення є основним напрямком діяльності ЛК, що відповідає статутній меті ЛК.

1.3.Забезпечення хворих, членів ЛК, медикаментами та засобами медичного призначення проводиться за рахунок ЛК в межах бюджету ЛК.

1.4.Відшкодування за медикаменти та засоби медичного призначення проводяться через аптечну мережу.

1.5.Призначення лікарем здійснюється на звичайному державному рецепті, встановленого зразка.

 

2.ЛІКАРНЯНА КАСА НЕ ВІДШКОДОВУЄ ВИТРАТИ, ПОВ’ЯЗАНІ З ТАКИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ І ПОСЛУГАМИ

 

2.1.1.Лікуванням та обстеження, яке не призначене лікарем;
2.1.2.Обстеження та лікування в комерційних лікувальних закладах, з якими не укладено договорів про співпрацю;

2.1.3.Проходження обстеження та лікування для підтвердження групи інвалідності;
2.1.4.Проходження обстеження та лікування по направленню військових комісаріатів;
2.1.5.Проходження профілактичних оглядів, планове обстеження та планове профілактичне лікування;
2.1.6.Перебуванням у стаціонарі для одержання, головним чином, піклувального догляду
;
2.1.7.Лікувально-оздоровчими заходами, санаторно-курортним лікуванням
;
2.1.8.Вірусними інфекціями, грипом , за винятком їх ускладнень
;
2.1.9.Зубопротезуючим і стоматологічним лікуванням, за винятком невідкладних станів та випадків, пов’язаних із відновленням або корекцією після нещасного випадку, який стався у члена ЛК (травма обличчя)
;
2.1.10.Психічними захворюваннями та їхніми ускладненнями
;
2.1.11.Різноманітними травмами і соматичними захворюваннями, що виникли у зв’язку з захворюваннями психічної природи
;
2.1.12.Захворювання, причиною яких є зловживання алкоголем, наркотичними
  або токсичними речовинами;
2.1.13.Травмами, опіками, о
труєннями, отриманими членом ЛК у стані або в результаті алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння; травмами, отриманими у зв’язку із керуванням транспортним засобом в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння;
2.1.14.Хронічним гепатитом і цирозом, що виникли внаслідок алкогольної інтоксикації;
2.1.15.Хронічною нирковою недостатністю, що потребує проведення гемодіалізу;
2.1.16.Спадковими захворюваннями, пов’язаними з порушенням хромосомного набору;
2.1.17.Псоріазом, нейродермітами, екземами, якщо площа поразки досягне 50% площі тіла та більше;
2.1.18.Мікозами шкіри і внутрішніх органів;
2.1.19.Венеричними захворюваннями і захворюваннями, що передаються статевим шляхом ; (Відповідно до рішення ВООЗ від 1995 року під венеричними захворюваннями розуміються інфекції, що передаються переважно статевим шляхом, зокрема: сифіліс, гонококова інфекція, хламідійна інфекція, шанкроїд, пахова гранулема, трихомоніаз, аногенітальний герпес, цитомегаловірус, уреаплазмоз);
2.1.20.Професійними захворюваннямитоксичноїетіології (соліважкихметалів), пиловоїетіології  (пневмоконіози та пиловібронхіти), обумовленими іонізуючим опроміненням і електромагнітними коливаннями, викликаними впливом виробничого шуму і вібрацією  (професійне порушення слуху і вібраційна хвороба), викликаними впливом несприятливих метеоумов (перегрівання організму  і судомна хвороба), викликаними статичною напругоюм’язів і опорно-руховогоапарату, вимушеною позою і мікротравмоюнервів;
2.1.21.Виробничим травматизмом;
2.1.22. Цукрознижуючими препаратами при цукровому діабеті;
2.1.23.Легеневими та позалегеневими формами туберкульозу ;
2.1.24.Забезпеченням специфічної хіміотерапії при злоякісних новоутвореннях;
2.1.25.Забезпечення дозованими інгаляторами для зняття бронхообструкції;
2.1.26.Гострими і хронічними променевими виразками;
2.1.27.Травмами, опіками, отруєннями, отриманими членом ЛК у результаті військових дій, народних заворушень, страйків;
2.1.28.Лікуванням методами нетрадиційної медицини (гіпноз, гомеопатичне лікування, рефлексотерапія, мануальна терапія, фітотерапія, ірідодіагностика і т.д.);
2.1.29.Н
аданням додаткового комфорту, зокрема телевізора, кондиціонера, послуг перукаря або косметолога та інше;
2.1.30.Вакцинацією;
2.1.31.Консультаціями, обстеженнями вагітних, які несвоєчасно стали на облік в жіночій консультації (до 12 тижнів);
2.1.32.Обстеження на гормональний комплекс;
2.1.33.Тестами на визначення вагітності у жінок;
2.1.34.Замісна гормонотерапія;
2.1.35.Зміною ваги або хірургічного лікування ожиріння та їх ускладнення
;
2.1.36.Модифікаціями людського тіла з метою поліпшення психологічного, розумового або емоційного стану членом ЛК, такі як хірургічна зміна статі та їх ускладнення
;
2.1.37.Імунізацією, імунодефіцитом, хвороб, зумовлених ВІЛ
;
2.1.38.Захворювання і травми, що виникли в результаті свідомих дій члена ЛК, пов’язаних із ризиком;

2.1.39.Травмами, отриманими членом ЛК в результаті замаху на самогубство або навмисних дій, спрямованих на погіршенняздоров’я;
2.1.40.Лікуванням порушень вимови;

2.1.41.Лікування безпліддя, аборт;

2.1.42.Самолікування, придбання медикаментів, консультації та обстеження за власним бажанням;

2.1.43.Придбання контрацептивів, засобів гігієни, харчових та біологічних добавок, вітамінів та гомеопатичних препаратів;

2.1.44.Придбання препаратів постійної терапії при лікуванні хронічних захворювань;

2.1.45.Благодійні внески, добровільні пожертви та страхові платежі в страхові компанії.

 

3.ПОРЯДОК ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ХВОРИХ, ЧЛЕНІВ ЛІКАРНЯНОЇ КАСИ, МЕДИКАМЕНТАМИ ПРИ ЛІКУВАННІ ЇХ В СТАЦІОНАРНІ НА ДОМУ

 

3.1.При призначенні лікування хворому, члену Лікарняної каси, в стаціонарі на дому лікар, призначаючи лікування, повинен описати стан хворого на момент огляду та обґрунтувати в карті стаціонару на дому.

3.2.Лікуючий лікар зобов’язаний отримати підтвердження про членство пацієнта в Лікарняній касі через електронний термінал, або по списку в реєстратурі поліклініки, або безпосередньо в Лікарняній касі ((03433) 7-04-09, (03433) 7-04-10) або у відповідальної особи по регіону, про що зробити запис на титульному листі карти стаціонару на дому.

3.3.Карта стаціонару на дому обов’язково реєструється в журналі реєстрації у завідуючого відділенням.

3.4.Лікар призначає лікування в карті стаціонару на дому та виписує рецепти члену Лікарняної каси на курс лікування.

3.5.По  рецепту члена Лікарняної каси пацієнт (родичі) отримує в аптеці ліки на пільгових умовах.

3.6.Лікуючий лікар, після виписки хворого, зобов’язаний надати до Лікарняної каси лист супроводу зі своїм підписом (печаткою) та підписом пацієнта про отримання рецептів для рецензії.

3.7.Процес стаціонарного лікування на дому включає в себе тільки терапію основного захворювання та його ускладнень по рецептам, як виключення при неможливості перебування пацієнта в цілодобовому стаціонарі та потребі стороннього догляду. Кожен випадок узгоджувати з ЛК.

3.8.Медикаменти та вироби медичного призначення, виписані лікуючим лікарем для лікування члена Лікарняної каси в стаціонарі на дому, відпускаються через аптечну мережу, з якою співпрацює Лікарняна каса, на пільгових умовах. Розмір компенсації ЛК визначається в угоді про співпрацю з Аптекою та доводиться до відома членів ЛК.

 

4.ПОРЯДОК ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ХВОРИХ, ЧЛЕНІВ ЛІКАРНЯНОЇ КАСИ, МЕДИКАМЕНТАМИ ПРИ ЛІКУВАННІ ЇХ В ДЕННОМУ СТАЦІОНАРІ

 

4.1.При призначенні лікування хворому, члену Лікарняної каси, в денному стаціонарі лікар, призначаючи лікування, повинен описати стан хворого на момент огляду та обґрунтувати в карті денного стаціонару.

4.2.Лікуючий лікар зобов’язаний отримати підтвердження про членство пацієнта в Лікарняній касі через електронний термінал, або по списку в реєстратурі поліклініки, або безпосередньо в Лікарняній касі ((03433) 7-04-09, (03433) 7-04-10) або у відповідальної особи по регіону, про що зробити запис на титульному листі карти денного стаціонару.

4.3.Карта денного стаціонару обов’язково реєструється в журналі реєстрації у завідуючого відділенням.

4.4.Лікар призначає лікування в карті денного стаціонару та виписує рецепти члену Лікарняної каси на курс лікування.

4.5.По  рецепту член Лікарняної каси (родичі) отримує в аптеці ліки на пільгових умовах.

4.6.Лікуючий лікар, після виписки хворого, зобов’язаний надати до Лікарняної каси лист супроводу зі своїм підписом (печаткою) та підписом пацієнта про отримання рецептів для рецензії.

4.7.Процес стаціонарного лікування на дому включає в себе тільки терапію основного захворювання та його ускладнень по рецептам, як виключення при неможливості перебування пацієнта в цілодобовому стаціонарі та потребі стороннього догляду. Кожен випадок узгоджувати з ЛК.

4.8.Медикаменти та вироби медичного призначення, виписані лікуючим лікарем для лікування члена Лікарняної каси в стаціонарі на дому, відпускаються через аптечну мережу, з якою співпрацює Лікарняна каса, на пільгових умовах. Розмір компенсації ЛК визначається в угоді про співпрацю з Аптекою та доводиться до відома членів ЛК.

 

 

5.ПОРЯДОК ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ХВОРИ. ЧЛЕНІВ ЛІКАРНЯНОЇ КАСИ, МЕДИКАМЕНТАМИ ПРИ АМБУЛАТОРНОМУ ЛІКУВАННІ

 

5.1Амбулаторне лікування членів Лікарняної каси проводиться при наявності у члена Лікарняної каси членського квитка та підтвердження про сплату членських внесків пацієнта в Лікарняній касі через електронний термінал, по списку в реєстратурі поліклініки чи в Лікарняній касі за телефонами: (03433) 7-04-09, (03433) 7-04-10, або у відповідальної особи по регіону.

5.2.Медикаменти та засоби медичного призначення (шприци, бинт, вата 25г. та інше) для амбулаторного лікування членів Лікарняної каси призначаються на 5-денний термін, з зазначенням у рецепті кратності їх прийому. В разі необхідності продовження лікування, після повторної явки до лікаря виписується повторний рецепт на 5-денний термін лікування.

5.3.Максимальний термін лікування однієї патології за рахунок ЛК в амбулаторних умовах – 10 днів.

5.4.Медикаменти та вироби медичного призначення, виписані лікуючим лікарем для лікування члена Лікарняної каси в амбулаторних умовах, відпускаються через аптечну мережу, з якою співпрацює Лікарняна каса, на пільгових умовах. Розмір компенсації ЛК визначається в угоді про співпрацю з Аптекою та доводиться до відома членів ЛК.

 

6.ПРИКІНЦЕВІ ПОЛОЖЕННЯ

 

6.1.Дане Положення набирає чинності з 16 листопада 2015 року.

6.2.Поширення амбулаторного лікування за умовами даного Положення при відкритті осередків (відокремлених підрозділів) Лікарняної каси в інших населених пунктах можливе лише при наявності членів Лікарняної каси на території діяльності такого осередку у кількості не менше 500  або 1000 осіб в залежності від кількості жителів регіону (конкретна кількість членів Лікарняної каси для окремого регіону визначається Правлінням).

6.3.Внесення змін та доповнень до даного Положення здійснюється за рішенням Правління шляхом затвердження положення в новій редакції.

 

 

 

 

 

 

Коментарі (0)

Коментарі відсутні. Ваш буде першим!

Український рейтинг TOP.TOPUA.NET